Apparu dans le secteur concurrentiel depuis une dizaine d’années, le contrôle de gestion social se développe dans les établissements de santé publics et privés : organisations particulièrement associées au « capital humain », tant dans ses qualités que par le niveau de ses ressources, l’émergence de cette fonction est manifeste face aux fortes évolutions dans les compétences recherchées et aux pressions économiques.

La mise en œuvre d’un véritable contrôle de gestion des ressources humaines, à mi-chemin entre la politique sociale et le pilotage financier, n’en est pas moins subtile, tenant compte tout à la fois de spécificités liées aux RH hospitalières et aux enjeux de performance auxquels sont confrontés les établissements de santé.

Menant de nombreuses missions et formations en matière de développement du contrôle de gestion en milieu hospitalier, des achats aux GHT, notre proposition est de montrer, au travers d’un exemple, le cheminement et les étapes débouchant sur une note de cadrage et une feuille de route adaptée à la mise en place de cette fonction.

Nous avons aussi choisi le domaine des ressources humaines hospitalières, dont les besoins de pilotage sont fort contraints et croissants, et tout autant traversés de passionnantes et puissantes évolutions. Cet exemple, dont la démarche a été réalisée lors d’une de nos récentes sessions, a été élaboré par un groupe de professionnels issus d’établissement public de santé français. Fonction pouvant à la fois être conventionnelle, transversale ou sectorielle, cette illustration se présente comme extrapolable à d’autres thématiques du pilotage, comme la fonction « contrôle de gestion » pour les travaux, le contrôle de gestion « classique », l’aide au pilotage des groupements etc…

 

Une démarche basée sur les principes fondamentaux de la conduite de projet

Cela peut paraitre surprenant, mais nous considérons que la mise en place d’une fonction d’ingénierie - fût-elle comme le contrôle de gestion sans répercussion « physique » à l’instar de la construction d’un bâtiment ou de la création d’une application informatique - a tout à s’inspirer des techniques classiques de conduite de projet. En effet, plusieurs raisons expliquent notre position :

Thématique à la fois transversale, sectorielle et technique, la définition et les objectifs recherchés peuvent être à la fois touffus (développer la comptabilité analytique, aider à maîtriser les dépenses de personnel, piloter le déploiement de nouvelles organisations dans de nouveaux locaux…) et risqués (choisir des indicateurs de mesure du climat social, anticiper les ruptures de planning dans les services, faire partager un diagnostic à plusieurs acteurs de profils et de sensibilités différents…).

Il faut dire que la définition même du contrôle de gestion n’est pas aidante, aux vues de sa diversité, voire de son manque de précision. Ainsi, s’agissant du milieu hospitalier, le Répertoire des Métiers de la Fonction Publique Hospitalière [1] définit cette activité par :

« Concevoir et mettre en œuvre des méthodes et outils permettant d'analyser et de garantir l'utilisation efficiente des ressources de l'établissement et l'exercice des fonctions de pilotage et de contrôle par le management ».

Si cette approche fait consensus parmi les contrôleurs de gestion – j’ai fait partie du groupe qui a commis la première version de cette fiche – il n’en reste pas moins que les contours se présentent larges et pas toujours explicites pour les décideurs qui voudraient s’y lancer…

Au-delà de ces quelques premières questions sur le fond, la fonction contrôle de gestion ne jouit pas toujours d’une excellente réputation, et peut être vécue comme une manifestation d’une situation de difficultés ou comme une nouvelle mesure de contrôles. Le sujet est d’autant plus délicat dans le champ des ressources humaines et de toutes les craintes relatives à l’emploi, aux conditions de travail ou à la qualité des soins. Or, pour perdurer et progresser, ma pratique me montre qu’il faut utiliser le principe bien connu en projet du « Voir grand et commencer petit », afin de poser briques après briques le socle technique (ah ! … le système d’informations), tout en produisant d’ores et déjà (es concepts relatifs au « Quick win » [2] peuvent être inspirants en cela) des analyses et des outils.

Plus fondamentalement encore, le développement d’une fonction contrôle de gestion dans un établissement de santé – même si ces résultats sont positifs et qu’il n’a pas de problématique aiguë à traiter – peut être perçu et considérer comme un véritable changement, avec toute la litanie sociologique connue à ce sujet.

Ce que nous retenons pour notre sujet de la conduite de projet, c’est qu’il s’agit avant tout d’une démarche, ce qui suppose une idée et des objectifs à atteindre, tout autant qu’une dimension temporelle à cadencer, tout en organisant de multiples ressources différentes. En langage plus clair et adapté à notre sujet des ressources humaines, envisager la mise en place d’un contrôle de gestion des ressources humaines dans un établissement de santé a tout à gagner à être clairement défini, par des cibles et des actions propres et concertées au préalable, et dont la déclinaison devra aboutir sur une feuille de route annuelle, voire pluriannuelle, ainsi que sur l’identification du rôle et des attentes de chacun dans cette fonction.

 

Le périmètre de notre illustration

Nous avons mené il y a quelques mois une session de formation dédiée au contrôle de gestion des ressources humaines hospitalières, sur site, en établissement. La première partie de ce programme fut consacrée à la présentation de cette fonction plutôt nouvelle à l’hôpital et aux compétences attendues et à organiser. Intégré dans un cycle complet, nous avons travaillé par ailleurs de façon graduée avec notre client et sa direction des ressources humaines sur la connaissance et les outils de pilotage de sa masse salariale, sur ses propres tableaux de bord RH (maquette et indicateurs identifiés en séance), ses modalités et préconisations de réalisation de son EPRD (et ses différents budgets) dans leur partie « RH ». Ses travaux ont été organisés autour de quatre sessions de formation de deux jours chacune sur site, sur une période étalée d’une quinzaine de mois. Le périmètre a englobé les ressources humaines de tous profils, médicaux et non médicaux.

La session finale a porté sur les éléments de mise en œuvre efficace et pérenne de cette nouvelle fonction contrôle de gestion pour notre client. Le fait d’avoir travaillé avec lui, sur son propre site, sur cette période de plus d’un an, a permis de créer un lien de confiance entre tous les acteurs, ainsi que, pour notre part, une très bonne connaissance des caractéristiques, des problématiques et des organisations fonctionnelles de cet établissement.

Les résultats et la démarche que nous présentons ici ont été adaptés et rendus anonymes et neutres, afin de ne pas permettre l’identification de notre client. Ils reflètent cependant tout à fait les livrables qui ont été réalisés en commun.

 

Les différentes étapes de détermination des objectifs de la fonction contrôle de gestion RH, et de leur déclinaison en une feuille de route

1^ère étape : déterminer les objectifs fixés à la fonction contrôle de gestion RH

Le choix proposé ici est bien celui travaillé et retenu pour notre établissement décrit plus avant. Ce point est important pour rappeler la singularité et la « non reproductibilité » des objectifs de chaque hôpital ou clinique. En l’occurrence, et pour le qualifier de façon très globale, l’établissement retenu était de taille intermédiaire, avec des activités de proximité sur son territoire, enregistrant des résultats économiques à l’équilibre et une dynamique managériale en mutation. Des problématiques (presque classiques…)  de difficultés de recrutement de praticiens et d’absentéisme complètent le paysage.

Les objectifs retenus et affectés à cette nouvelle fonction contrôle de gestion RH ont été validés de la façon suivante :

1. Contribuer aux contrôles de toutes les dimensions RH
2. Développer un reporting en matière RH
3. Assurer un rôle de conseil et d’aide au pilotage en matière RH
4. Créer des procédures contributives au pilotage des RH
5. Aider à réaliser des prévisions en matière RH

 

Si l’exposé de ces objectifs peut paraitre évident, ils sont tout à fait conformes à ce que l’on peut attendre d’une fonction contrôle de gestion, tout en étant adaptés aux besoins de notre établissement. Je rappelle – aux vues de mes multiples exercices et retours d’expérience en la matière - que l’expression de ces points se révèle souvent laborieuse (nécessitant fréquemment plusieurs heures de travail commun guidé, voire encadré, par un consultant facilitateur), mais pourtant fondamentale. En effet, c’est à partir de ces objectifs que va notamment se construire la feuille de route de la fonction, déclinée en chantiers plus précis.

 

2^ème étape : décliner les objectifs préalablement identifiés en « jalons » et livrables

Les livrables et les jalons sont des termes, et surtout des repères, indissociables de la gestion des projets. En effet, ils permettent le passage de la théorie (les objectifs que nous venons de fixer dans l’étape précédente) au concret, en repérant des formes d’étapes thématiques (les « jalons ») et les réalisations tangibles à obtenir.

Lors de l’expression de ces points fondamentaux, l’idée essentielle est de se dire « comment pouvons-nous concrétiser, réellement, par un chantier avec des productions mesurables et visibles, l’atteinte, pas à pas, de l’objectif global ».

Dans le cas de notre établissement support de notre illustration, voici comment ses objectifs assignés à la fonction contrôle de gestion RH ont été choisis et déclinés en jalons :

Pour chaque jalon, nous nous sommes alors posé la question : comment, concrètement et tangiblement, répondre à l’étape recherchée ? Le critère de faisabilité et de pragmatisme entrent pour beaucoup en ligne de compte, afin de rendre possible et atteignable la réalisation du jalon. Voici la déclinaison en livrables qui a été ainsi convenue avec notre client :

 

3^ème étape : fixer une échéance et un niveau de priorité pour chaque livrable

Cette étape, qui à nouveau se veut être un moment qui facilitera la concrétisation des livrables, va consister, pour chacun d’entre eux, à déterminer un mois maximal de réalisation, ainsi qu’un niveau d’importance. S’agissant de l’échéance, nous privilégions une détermination en mois (et non pas en trimestre ou en semestre par exemple), car outre sa précision, elle va faciliter la réalisation du calendrier de la feuille de route. 

Concernant les niveaux de priorité, nous posons systématiquement la question suivante : ce livrable est-il très important ? plutôt important ? moins important ? Cette deuxième notion complète et clarifie l’ordre dans lequel les livrables doivent être réalisés. On peut également caractériser le degré de fréquence du livrable, car cela permet de distinguer les travaux de type « projet » des chantiers de type « récurrent ».

Revenant à notre exemple, voici ce que donnent les échéances et niveaux de priorité. On n’hésitera pas à donner de la couleur aux uns et aux autres, dans l’idée de produire un support de présentation immédiatement lisible et « parlant ».

Il ne reste plus qu’à trier ce tableau selon le niveau de priorité et les échéances pour obtenir la feuille de route et son calendrier : 

 

Les différentes profils d’acteurs, leurs rôles et les modalités d’intervention entre eux

Outre les productions à réaliser, le cadrage de la fonction « contrôle de gestion des ressources humaines » dans un établissement hospitalier aura tout intérêt à décrire dans le même temps les acteurs qui seront, de près ou de loin, concernés par cette fonction.

Nous avons pour habitude de distinguer quatre niveaux d’acteurs pour cette fonction :

1. Les premiers sont les décideurs hospitaliers : qu’il s’agisse de la Direction Générale, de la Commission Médicale d’Etablissement, du Directoire, voire des instances, ces profils ont comme particularité d’avoir recours à la fonction « contrôle de gestion RH » pour comprendre, et surtout prendre des décisions à partir des résultats produits. Leur rôle – et les choix qu’ils font – impliquent l’avenir et la stratégie de l’établissement.

2. Le second profil va concerner les responsables et animateurs de la fonction elle-même. Nous conseillons à leur sujet d’identifier un authentique responsable de la fonction contrôle de gestion RH (idéalement contrôleur de gestion), même si cette responsabilité n’est pas assurée à temps plein, et peut se cumuler pour la personne avec d’autres missions et responsabilités. Le responsable de la fonction pourra ensuite se reposer et animer un réseau de contributeurs internes, issus d’autres services ou directions, eux-mêmes de profils divers (statisticien RH, informaticien, correspondant DAF, DIM…)

3. Les troisièmes acteurs concernés par la fonction contrôle de gestion RH sont tous les gestionnaires internes, professionnels en situation d’utiliser les données, analyses et outils réalisées par la fonction pour leur propre champ de responsabilité, qui relève le plus souvent du domaine opérationnel et quotidien. Il s’agit typiquement des cadres de service, des responsables de pôles etc…

4. Enfin, les interlocuteurs externes et interagissant avec l’établissement ne sont pas oubliés par la fonction. Il s’agit par exemple des tutelles (ARS, DGOS), de l’éventuel établissement support du GHT ou, le cas échéant, du Siège d’une association (certains établissements hospitaliers relevant de ce schéma juridique). Dans ce cas, les interlocuteurs externes sont souvent demandeurs d’informations et de reporting de la part de la fonction « contrôle de gestion RH ».

Ces profils génériques étant posés, le cadrage de la fonction aura donc tout intérêt à identifier les uns et les autres pour sa propre situation et surtout, idéalement sous forme de représentation graphique, à fixer les modalités d’intervention, de sollicitation, de réponses et d’organisation entre tous.

Dans le cas de notre exemple, voici ce qui fut réfléchi et proposé :

 

Documentation

 

 

Posté le 26 février 2018 par Nathalie L'Hostis

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