- Connaître le cadre et les missions d'un service DIM
- Savoir identifier les activités, les outils et le positionnement du médecin DIM dans son établissement et son environnement
- Comprendre la fonction groupage et ses points-clés d'aide aux contrôles
- Fournir des repères pratiques, notamment en termes de calendrier, de nomenclatures et d'applications informatiques
Programme
1. Qu'est-ce qu'un Département d'Information Médicale ?
- La genèse du dispositif PMSI
- Les articles fondateurs créant et faisant évoluer le DIM
- Les missions en découlant et le positionnement du service dans l'établissement
- Le contexte réglementaire relatif au DIM. Cas de la confidentialité des données et de la gestion de l'information médicale.
Mise en application : place du DIM dans votre établissement.
2. Les fondamentaux du PMSI
1ère étape : le recueil et le codage
- Objectifs du codage
- Diagnostics, sévérités/CMA, actes, modificateurs : explication des informations essentielles utilisées dans le codage
- Les outils et classifications utilisés pour le codage
- Focus sur la CIM 10 et la CCAM
2ème étape : le groupage
- Objectifs de la fonction groupage
- Principes et conventions de présentation
- Présentation approfondie des algorithmes de groupage
- Premiers éléments concernant l'efficience médico-économique
3ème étape : la classification
- GHM, CMD, GME, etc. : présentation des différents niveaux de la classification
- Lien entre la classification et les tarifs
- Le case-mix : présentation et modalités de chargement et d'utilisation pour la gestion
- Premiers éléments d'analyse à partir de la plateforme e-pmsi et des tableaux de restitution OVALIDE
4ème étape : la tarification
- Les tarifs : de l'ENC (Étude Nationale des Coûts) à la fixation réglementaire annuelle
- Analyse ou simulation de résultat à partir du case-mix
Mise en application : découverte et analyse du "Guide méthodologique de production des informations relatives à l'activité médicale et à sa facturation"
3. Comment produire les informations nécessaires au PMSO et à la facturation en MCO
- Se retrouver dans la documentation fournie sur le site de l'ATIH
- Les principes de découpage des séjours. Focus sur les Résumés d'Unité Médicale (RUM), leur élaboration, leur contenu et les étapes suivantes jusqu'au Résumé de Sortie Anonymes (RSA)
- La hiérarchisation des informations médicales dans le RUM
- Les règles du Guide des situations cliniques
- Quelques consignes de codages particulières
Exercice : à partir de trois dossiers sélectionnés par vos soins, codage et constitution des données pour le PMSI
4. Les dispositifs de contrôles et de qualité des données
- Les différentes dimensions de la qualité du codage. Notion de contrôle qualité.
- Le contenu, les objectifs, et l'organisation interne de la qualité du codage, de bout en bout.
- Cas des contrôles réalisés par l'Assurance-Maladie
- Les liens entre contrôle qualité des données PMSI et fiabilisation et certification des comptes.
Atelier : revue des procédures et des outils existants dans votre établissement
5. La transmission des données
- Les principes et le calendrier réglementaire annuel
- Les acteurs et leur rôle
- Périmètre et caractéristiques des informations à transmettre
- Revue des outils et des plateformes à utiliser
- Préconisations pour le traitement des rejets, erreurs et corrections des fichiers
- Éléments de lecture et d'utilisation des tableaux OVALIDE et des données DATIM
Atelier : revue des tableaux OVALIDE pour votre établissement
Public
Médecins du DIM (Département d'Information Médicale), professionnels du service d'information médicale.
Durée
2 jours
Les + du programme
Ce programme est idéal pour de meilleures clés de compréhension du dispositif PMSI et de la production des informations médicales d'un établissement, d'autant que les illustrations s'appuieront sur les propres résultats et caractéristiques de votre établissement.
Travail en atelier sur les cas concrets proposés par les stagiaires.
Vous ne pouvez pas vous déplacer sur les sessions proposées ci-dessus ?